Lic Maximiliano Ponce Amorín
Klgo. Frtra., CMP, Cert. MDT, COMT
El dolor de espalda baja es una de las afecciones más comunes en nuestra práctica diaria, siendo una de las más discapacitantes a nivel mundial. Casi todas las personas alguna vez en su vida han experimentado “dolor de cintura”, la mayoría de evolución favorable, ya sea por realizar el tratamiento correspondiente o como ocurre muchas veces, por evolución natural.
Entre las patologías que afectan esta región, se encuentran aquellas que involucran la articulación sacroiliaca, con una prevalencia de entre el 15-30% de los dolores de espalda baja sin irradiación radicular. Como factores predisponentes encontramos la discrepancia de miembros, cirugía de columna previa, y embarazadas. (1)
Suele manifestarse como un dolor unilateral (salvo en las afecciones reumáticas que puede darse de manera bilateral), que puede irradiar a las regiones glútea, parte posterolateral de muslo e ingle. Presenta como característica que de por sí no da dolor en la región lumbar propiamente dicha, y suele manifestarse al pasar de sentado a parado. (2)
El problema con el dolor proveniente de dicha articulación es su evaluación y diagnóstico. Lamentablemente se siguen tomando en muchos casos como criterio diagnostico las imágenes (Rx, RMN) así como test palpatorios para determinar una disfunción sacroiliaca, lo cual presenta una confiabilidad muy pobre. (3, 4 ,5)
Varios estudios han demostrado que es muy difícil identificar mediante la palpación pequeños cambios en la posición de los iliacos y el sacro y, sin embargo, se continúan realizando para determinar su disfunción.
La corriente actual busca utilizar test provocativos más que palpatorios, con la intención de provocar stress y generar dolor en dicha articulación. Laslett fue uno de los primeros en poner a prueba dichos test, llegando a la conclusión que la mejor forma de acercarnos al gold standard (que es el bloqueo sacroilíaco), es la realización de varias maniobras, y obtener al menos 3 resultados positivos para acercarnos a dicho diagnóstico. Si a esto le sumamos la ausencia del fenómeno de centralización por medio de movimientos repetitivos (fenómeno por el cual los dolores más periféricos desaparecen acercándose al centro de la columna), la probabilidad de estar frente a un trastorno sacroilíaco aumenta considerablemente.(6)
Cabe destacar que esto nos permite llegar o no a la conclusión de que el dolor del paciente proviene de la sacroilíaca, pero no permite identificar, nuevamente, disfunciones específicas.
Con respecto a su tratamiento, varias modalidades terapéuticas han sido descriptas, como la manipulación, las movilizaciones con movimiento, la estabilización mediante cinturones específicos, el fortalecimiento del glúteo mayor, etc. Pero ninguna con alto nivel de evidencia. (7- 11)
Como kinesiólogos, debemos empezar a confiar más en nuestro criterio de evaluación, utilizando más de 1 test para determinar la afección de una región corporal, haciendo foco en la anamnesis, y evitando caer en la falacia de que podemos ver y sentir con nuestras manos todo lo que nos pongan por delante.
Bibliografia:
- Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of epidemiology, diagnosis and treatment. Cohen et al. Exp Reviews. 2013
- Correlation of clinical examination characteristics with three sources of chronic low back pain. Young et al. Spine J. 2003
- Interexaminer and intra-examiner agreement for assesing sacroiliac anatomical landmarks using palpation and observation: a pilot study. Gibbons et al . 2000
- The reliability of palpating the posterior superior iliac spine: a sistematic review. Copperstein et al. 2016
- The effects on experience on the inter-reliability of osteopaths to detec changes in posterior superior iliac spine levels using a hidden heel wedge. Sutton et al. 2013
- Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocation tests and composites of tests. Laslett M. Man Ther. 2005
- The effect of two manipulative therapy techniques and their outcome in patients with sacroiliac joint syndrome. Kamali F, Shokri E. J BodywMovTher. 2012
- Comparative effectiveness of mulligan mobilization and mulligan taping technique in sacroiliac joint dysfunction—randomized clinical trial. Fernandes S. KLES Institute of Physiotherapy; 2010
- Symptomatic efficacy of stabilizing treatment versus laser therapy for sub-acute low back pain with positive tests for sacroiliac dysfunction: a randomized clinical controlled trial with 1 year follow-up. Monticone M et al. EurMedicophys. 2004
- The relationship between hamstring length and gluteal muscle strength in individuals with sacroiliac joint dysfunction. Massoud Arab A et al. J Man ManipTher. 2011
- Strengthening the gluteus maximus in subjects with sacroiliac dysfunction. Marco Aurelio et al. 2018. IJSPT
